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治疗圆锥角膜

什么是圆锥角膜

圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出,呈圆锥形为特征的一种先天性和后天性眼睛疾病。
正常的角膜和圆锥角膜

正常角膜

圆锥角膜

随着角膜的形状改变,近视和不规则的散光变得强,并且随其发展,眼镜或隐形眼镜也无法矫正,可能需要角膜移植。
原因不明,是先天性进行性疾病。刺激性过敏和过敏性疾病等刺激眼睛(角膜刮擦)的刺激被认为是加重因素,但如果没有这种刺激,它也会有发病的可能。
初期没有什么症状。如果进行到一定程度的话,散光就会增加,但是这种散光是通过眼镜和软性隐形眼镜可以矫正。因此,初期发现的情况很少,也有人在进行屈光矫正手术等检查时,对角膜形状进行精密检查后才被发现。大多数人在10岁~20岁的青年时期发病,之后发展,到了40岁以后就很不会发展了。偶尔也有人30岁以后被发现,50岁以后也会继续发展。据说1000人中有1人发病,绝对不是罕见的疾病。

圆锥角膜的治疗方法,根据角膜的发展状况有所不同。
在Eye Clinic Tokyo眼科医院,针对视力稳定,且角膜厚度超过规定的人群,建议结合圆锥角膜的治疗和ICL治疗,可大大减少近视和散光问题。

日本眼科学会于2019年2月修订了“屈光矫正手术指南(第7版)”,“对于ICL治疗中的圆锥形角膜病例,以前被认为是“禁忌”的。现在其治疗的可能性已经变大。负责该操作的北泽医生被认证为ICL专家医师,其拥有的证书在日本只有10人。用丰富的经验和精湛的技术,为患者提供世界一流的治疗方法。

圆锥角膜的治疗和
ICL流程图

圆锥角膜的治疗和ICL流程图 圆锥角膜的治疗和ICL流程图

注)20岁左右的圆锥形角膜有继续发展的风险,因此建议先用角膜CXL(Cross-Linking)抑制角膜的发展,再观察圆锥角膜和近视的发展后再考虑是否接受ICL手术。

    圆锥角膜的大致发展程度

  • 轻度

    • 1. 散光程度较小,一般眼科检查不出。
    • 2. 使用眼镜或者软性隐形眼镜即可矫正。
    • 3. 圆锥角膜可通过角膜形状分析仪进行首次诊断。

    中度

    • 1. 散光加重,变成斜视。
    • 2. 一般的框架眼镜和软性隐形眼镜已无法矫正视力,要使用硬性隐形眼镜矫正视力。
    • 3. 在眼科医院检查时,被诊断有圆锥角膜的可能。

    重度

    • 1. 散光增加,一般的眼镜和软性隐形眼镜无法矫正。
    • 2. 用硬性隐形可矫正,但脱落的可能。
    • 3. 圆锥角膜专用的硬性隐形眼镜(定制)可矫正。
    • 4. 将硬质隐形眼镜戴在一次性软质隐形眼镜或Eye BridTM的上面,该产品具有坚硬的内含物,周围有软质隐形眼镜,可以改善佩戴感觉。

    圆锥角膜的治疗方法

  • 角膜Cross-Linking

    • 1. 它的主要目的是控制圆锥形角膜的发展,适用于已经或可能发展圆锥形角质膜的年轻人。
    • 2. 近年来,建议在圆锥形角膜形成的13到20岁期间开始早期治疗。
    • 3. 角膜Cross-Linking 除了可以抑制圆锥形角质的发展外,还可以减少近视和散光。
    • 4. 治疗的最大弊端是术后约2天的疼痛,并且需要约1周的时间才能改善视力。
    • 5. 如果有特应性或过敏性体质并且习惯揉擦眼睛,则应小心,因为即使进行角膜追加手术Cross-Linking后,圆锥角膜也会有发展的可能。

    角膜Ring

    • 1. 由于主要目的是改善圆锥形角膜的不规则形状并使其更易于获得矫正视力,因此它适合那些已经发展到一定程度且难以通过眼镜或隐形眼镜矫正视力的人。
    • 2. 在年轻人中,在进行角膜Cross-Linking手术之前或者同时进行角膜Ring手术。
    • 3. 虽然可以通过角膜Ring(角膜内环)减少散光和近视,但是不能以裸眼视力生活。
    • 4. 治疗的最大弊端是术后视力稳定需要大约一个月的时间,并且夜间光线会可能模糊。
    • 5. 即使进行了角膜Ring手术,那些有揉搓眼睛习惯的人也可能会发生为圆锥角膜,因此需要注意不能揉搓眼睛。

    ICL

    • 1. ICL手术没有改善圆锥角膜的效果。
    • 2. 早期的圆锥角膜和有圆锥角膜的可能性,并且不太可能随着年龄的增长而发展出成圆锥角膜,可以接受ICL手术。
    • 3. 青年人的圆锥形角膜,接受了角膜Cross-Link或者角膜Ring手术,通过适当的治疗,如果圆锥角膜的发展被抑制的话,可以接受ICL手术。
    • 4. 圆锥角膜患者在ICL手术后所期许的裸眼视力比通常的近视和散光视力低。
    • 5. ICL手术后可以获得的裸眼视力很大程度上依赖于圆锥角膜。作为可以用眼镜矫正视力的最高视力之一,但也会出现不及它的状况。
    • 6. 经过ICL手术后,您可以用裸眼生活,但是可能不能获得像硬性隐形眼镜和其他用于圆锥形角膜的特殊角膜接触镜一样的视觉效果。

    圆锥角膜的治疗和
    ICL手术的具体实例

  • 圆锥角膜轻度的情况

    病例 39岁 男性 右眼

    手术前:
    Vd=0.06(1.5X-6.25D cyl-1.25D Ax170)
    裸眼视力 0.06 矫正视力 1.5
    近视度数 -6.25D 散光度数 -1.25D
    由于39岁的早期圆锥角膜未进展,并且具有良好的矫正视力,因此仅进行了ICL手术。

    ICL手术后6个月:
    Vd=1.5(n.c.)
    裸眼视力 1.5 矫正视力 1.5

  • 圆锥角膜中度的情况

    病例 44岁 男 右眼

    手术前:
    Vd=0.07(1.2X-8.50D cyl-2.25D Ax100)
    裸眼视力 0.07 矫正视力 1.2
    近视度数 -8.50 散光度数 -2.25D
    中度圆锥角膜44岁,矫正视力良好,所以只进行了ICL手术。

    ICL手术后3个月:
    Vd=1.2(1.5XICLX-0.50D cyl-0.75D)
    裸眼视力 1.2 矫正视力1.5

  • 圆锥角膜中度的情况

    病例 31岁 男性 右眼

    手术前:
    Vd=0.6(1.2X-0.25D cyl-3.00D Ax5°)
    裸眼视力 0.6 矫正视力 1.2
    近视度数 0.6 散光度数 -3.00D
    中等度圆锥角膜也在31岁时还在发展中,首先进行角膜Cross-Linking手术,6个月后实施ICL手术。

    ICL手术后1个月:
    Vd=1.0(1.2XICL cyl-0.75D Ax5°)
    裸眼视力1.0 矫正视力1.2

  • 圆锥角膜重度的情况

    病例 46岁 男性 右眼

    手术前:
    Vd=0.1(0.8X-2.50D cyl-5.25D Ax120)
    裸眼视力0.1 矫正视力 0.8
    近视度数 -2.50D 散光度数 -5.25D
    46岁圆锥角膜不断发展恶化中,矫正的视力也不断下降,同时进行角膜交联和角膜内环手术,术后6个月进行ICL手术。

    ICL手术后6个月:
    Vd=0.5(1.5X-1.25D cyl-0.50D Ax45°)
    裸眼视力0.5 矫正视力 1.5
    角膜形状得到改善,散光度数也减少到-0.50D,矫正后视力也改善到1.5。

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