白内障手術

白内障とは？

白内障とは、本来透明な水晶体が灰白色や茶褐色に濁る疾患です。
水晶体はカメラのレンズの役割を果たすもので、外から入ってきた光を屈折させて網膜にピントを合わせる機能を持ち、物を見るために非常に重要な組織です。
水晶体は水とタンパク質で出来ていますが、タンパク質は、加齢や、長年にわたる紫外線曝露などの酸化ストレスを受けてだんだんと変性し白く濁ります。

白内障の原因

白内障の原因としては、先天性のもの、糖尿病やアトピーなど全身疾患に合併するもの、ブドウ膜炎に併発するもの、ステロイドなど薬剤の副作用によるもの、網膜剥離や眼底出血など眼の手術後に起こるもの、外傷によるものなど様々なものがありますが、圧倒的に多いのが加齢によるものです。
加齢による白内障は40歳代の後半から年齢を重ねるにつれてリスクは高まり、50歳代では40-50％、60歳代では70-80％、70歳代では80-90％に起こるので、ほとんどの人がなる疾患と言われています。

水晶体の混濁部位による分類

前嚢下白内障：水晶体の前嚢の下に濁りが出るタイプ
皮質白内障：水晶体の嚢より中心寄りの皮質に濁りが出るタイプ
核白内障：水晶体の中心部分にある核が濁るタイプ
後嚢下白内障：水晶体の後嚢の前に濁りが出るタイプ

前嚢下白内障

皮質白内障

核白内障

嚢下（後嚢下）
白内障

白内障の症状

白内障の症状は、物がかすむ、ぼやけて二重に見える、視力が下がるなどが代表的ですが、疲れやすい、明るいところでま ぶしい、夜間の光がにじんで見える程度の症状の方もいます。
白内障が進行するとかすんで視力が落ちるだけでなく、近視が進んだり、メガネやコンタクトレンズを装用しても見にくくなってきます。
通常、白内障の進行は遅いので初期のうちは あまり自覚症状が少なく気がつかないことや、片眼が白内障で視力が低下していても、他眼が見えていると気がつかないこともよくあります。
白内障かどうかは、ご本人の自覚症状からだけでは判断できませんので、健康診断で視力低下などがあり眼科を受診して初めて見つかることもよくあります。

風景が二重に見える

明るいところで眩しい

夜間の光が
にじむ

白内障の予防と治療

1. 白内障の予防

白内障は水晶体のタンパク質の酸化ストレスによる変性が原因ですから、外出時にはサングラスやつばの広い帽子、日傘などで紫外線が眼に入るのを防ぐこと、眼精疲労のケアをして目を休めること、高血圧や糖尿病などの生活習慣病を予防すること、 ビタミンE・B2・Cを含む野菜・果物を積極的に摂取しバランスのよい食事をすること、禁煙するなどの酸化ストレスを防ぐことなどで、白内障の発症を遅らせることができると言われています。

2. 白内障の点眼治療

白内障が初期の段階では点眼薬（カタリン®、カリーユニ®、タチオン®など）による薬物療法が行われることがあります。
これらの点眼薬は水晶体のタンパク質変性を阻害することで、白内障の進行を遅らせる作用があるとされていますが、白内障の進行を抑えることが目的なので、今のところ白内障の治療薬というのはありません。
つまり水晶体の濁りが元に戻ることはないので、白内障になると濁った水晶体を人工水晶体である眼内レンズに交換する手術が行われます。

（＊）

（＊）Copyright: Santen Pharmaceutical Co., Ltd.

3. 白内障手術に使用される眼内レンズの種類と特徴

1. 単焦点眼内レンズと多焦点眼内レンズ

白内障の手術の際に使用される眼内レンズには、単焦点眼内レンズと多焦点眼内レンズがあります。通常の保険診療で使用できるレンズは単焦点眼内レンズのみで、術後に遠方を裸眼で見えるように合わせると近方は老眼鏡が必要になり、逆に近方が裸眼で見えるように合わせると遠方には近視の眼鏡が必要になります。

眼内レンズの選択
（単焦点/多焦点）

3. 自由診療の多焦点眼内レンズ

自由診療の白内障手術は費用が高額になりますが、メスは使わずレーザーで手術をする最先端のレーザー白内障手術で行うことができ、眼内レンズも最先端の全ての種類の多焦点眼内レンズを使用することが出来ます。
自由診療で使用できる多焦点眼内レンズは、近視や遠視、乱視だけでなく老眼も治療することが可能で、遠近両用だけではなく遠中近の3焦点や5焦点のレンズもあります。
また一部のレンズは完全オーダーメイドで、それぞれの方の目に合わせた精度の高いレンズの度数（通常の眼内レンズは眼鏡やコンタクトレンズのように0.50D単位の矯正であるのに対して50倍の高精度である0.01D単位での矯正が可能）でレンズを作成し使用することが出来ます。

Intensity
（インテンシティー）

焦点が5つで遠方から近方までスムーズで連続した見え方が得られる
夜間のハロー、グレアを最小限にできる

FINE VISION
（ファインビジョン）

焦点が遠、中、近の３つでピントが合う
多焦点の眼内レンズで最も実績がある（当院比）
夜間のハロー、グレアが軽減できる

LENTIS Mplus X
（レンティス　エムプラスX）

2焦点レンズで遠方と近方がよく見える
最強度の近視や乱視でもオーダーメードで作成できる
軽度の緑内障や黄斑疾患があっても良好な視力が得られる

レーザー白内障手術とは？

従来の白内障手術は創口作成、水晶体の前嚢（透明な殻）切開、水晶体の核分割から水晶体の超音波乳化吸引、眼内レンズ挿入の全ての過程を執刀医が手で行っていました。
ですから術者の技量により手術時間も数分～20分程度まで異なり、術後の結果も手術侵襲により違うものでした。
一方レーザー白内障手術は最初の創口切開から水晶体の前嚢切開と核分割までをレーザーで行うので、白内障手術に卓越した術者と同等以上に奇麗な手術が可能になります。
そして何よりメスを使うことがないレーザーの手術ですから、患者様が安心して手術を受けることができるというメリットがあります。
またメリットの項で詳しく述べますが、レーザー白内障手術は多焦点眼内レンズの効果を最大限に発揮できる利点があります。

レーザー白内障手術のプロセス

STEP 1 麻酔

麻酔は点眼麻酔だけです。

STEP 2 創口作成

3Dで眼球を立体的にスキャンし、非常に高い精度で創口（2.2mm～2.6mm）を作成します。

STEP 3 水晶体の殻の切開
（前嚢切開）

解析した画像をもとにしてきわめて正確にレーザーで切開します。
熟練した眼科医のメスによる切開よりも正確にできます。

STEP 4 水晶体の固い芯の破砕
（核分割）

混濁して固くなった水晶体の核をレーザーで細かく破砕。

STEP 5 皮質吸引

破砕処理した核とその周りの皮質をきれいに吸引。

STEP 6 眼内レンズ挿入^*

残した透明な殻の中に多焦点眼内レンズを挿入。

*当院で採用している
眼内レンズメーカー

・多焦点眼内レンズ：
3焦点レンズ；ファインビジョン(PhysIOL社製)
2焦点レンズ；レンティスMplusX(Oculentis社製)
・乱視矯正用多焦点レンズ：
3焦点レンズ；ファインビジョントーリック(PhysIOL社製)
2焦点レンズ；レンティスMplusXトーリック(Oculentis社製)

近視・遠視・乱視だけでなく老眼の矯正も可能です。当院では、患者様のご希望や状態に最も適したレンズを選択しています。

レーザー白内障手術の
手術までの流れ

①WEBから初診予約

ご希望の日時を選択してください。

②初診予約確定のメールお受け取り

③コンタクトレンズ装用を制限して初診適応検査

ソフトコンタクトレンズは検査前3日間、ハードコンタクトレンズまたは連続装用コンタクトレンズは検査前2週間装用中止してください。
コンタクトレンズの装用制限が難しい方は、お問い合わせください。他科での治療を受けていらっしゃる方は主治医の診療情報提供書をご持参ください。
手術の適応があるか判断するための眼の検査のほか眼に病気がないかなども検査します。
散瞳（目薬で瞳を開いて検査）して眼底検査をしますので、検査終了後3～4時間、車の運転は出来ません。
お手元も見えづらくなりますのでご注意ください。
適応検査後に日本眼科学会認定眼科専門医の診察があり、現在の眼の状態、レーザー白内障手術の詳細とその方に合ったおすすめの多焦点眼内レンズを御案内致します。
診察後はマンツーマンのカウンセリングで術前後の注意事項などを説明致しますので、疑問点や心配なことは何でもお尋ねください。

④手術のための抗生物質点眼

手術3日前から点眼してください。感染症予防のために大切な点眼です。

⑤片眼手術当日

手術前日まではコンタクトレンズは装用できますが、当日は眼鏡で御来院ください。
手術後はお一人で帰宅できますが、手術当日は眼帯を装用しますので気を付けてご帰宅ください。
またお一人での帰宅が御心配な方は、ご家族の方の同伴をおすすめ致します。
眼帯をしていますので痛みはありませんが、ゴロゴロした違和感や重い感じがありますので早めに帰宅して眼を休めましょう。

⑥術後翌日検診と他眼手術

御来院後に眼帯を外すと、少しぼやけていますがかなりクリアに見えます。
昨日手術した眼の検査後に他眼の手術を行い、前日と同様に眼帯をしてご帰宅頂きます。
手術翌日からのは点眼がとても大切ですからしっかり使いましょう。

⑦術後検診

御来院後眼帯を外し、両眼の検査をします。
この日から保護用サングラスを起きたらすぐに点眼を始めてください。